买设备、建新院区？医药更要舍得“投资”医护人员

图/视觉中国

文 | 《财经》记者 辛颖

编辑 | 王小

抗疫三年，防疫政策转变的一刻，还是一线医护人员扛下了所有。

在中国中部省份的一家三甲医院，重症医学科（ICU）医生华岐（化名）从病房回到办公室，又看见一个同事找来了氧气筒，坐着吸氧，“实在坚持不住了，就吸会氧继续干”。华岐周围的医护人员，过去一个月几乎都曾带病上班。

一个多月来，全国各地的医院都顾不上自家员工感染导致的“减员”，都在抓紧加床、加病房，应对大量涌入的新冠患者。仅河南省二级以上医院总床位数，在1个月内扩充了15万张。

“ICU56张床，收了70多个病人”，即便人手如此紧张，华岐还是被派往支援老年科普通病房，“原本41张床，现在也住下了59个病人。病人太多，都是重症，只是相对轻的重症患者，在普通病房治疗”。

在元旦的加班中，全国医护人员陪着患者挺过了感染高峰，但重症高峰的持续，让他们已经做好了春节假期继续战斗的准备。

2022年12月20日，国家卫健委发文加强对医护人员的关心，明确要求落实好临时性的工作补助和绩效工资等激励政策。疫情防控中的表现，也要做作为医护人员职称评审、岗位聘用的重要内容。

上海、浙江、福州等地政府，相继为一线医护人员发放一次性奖励数千元。不过，也有医生还没享受到“加班费和补贴”。北方一家县医院不强制加班，基本原则就是没有患者就可以下班。“可这种时候内科怎么可能没有病人。”这家医院的一位内科医生语气中多了些许无奈。

相比于一时的得失，更多的医护人员真正关心的是，长久的薪酬待遇问题。新冠肺炎疫情发生以来，由于人员流动减少以及疫情防控等原因，医院经营压力加大，原本要提上议程的“薪酬改革”，也因为“没钱可改”在一些地区被搁置。

越是缺人的地方，此时跳槽越频繁。一家东北三甲医院医生介绍，疫情前也有经验丰富的主任医师、副主任医师离职南下，但这两年明显更多了，广东、深圳、天津，很多地方给的待遇都特别好，高年资医生宁可举家迁走。

事实上，全球医务人员短缺的问题，都在新冠疫情中暴露的更加彻底，持续高压工作让英国、美国等带来医护人员离职潮。世界卫生组织（WHO）预计到2030年，全球范围内会有1500万卫生工作者的缺口。

2023年1月13日，浙江省人大代表、步阳集团董事长徐步云向省人大提交的一份“关于提升医务人员收入水平的建议”指出，“后疫情时代，政府更应着力发挥医护人员的积极性，从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等入手，关心爱护他们的身心健康。”

当中国抗过这一波感染高峰之后，是到了考虑如何将医护人员的价值充分体现在薪酬待遇中的时候了。

最艰难的全员之战

在元旦临近的前10多天，北京中日友好医院已向全体职工发出一封公开信鼓劲：这注定是一段充满艰辛而令人难忘的战斗历程。冬已至，春可期！让我们相互赋能，彼此守护，共克时艰！

就在公开信发出两天前，2022年12月15日，北京全市发热门诊患者达2.2万人次，是一周前的16倍。

在北京朝阳医院，以前日均接诊100多患者的急诊，这轮高峰期每天都要接待四五百人。一位患者中午在该院急诊挂号、问诊，当她拿到CT检验报告时已经是晚上10点多，候诊区的人丝毫没有减少，她从坐在自带的小板凳上的患者们中穿过，再看急诊医生。“我以为会换一个夜班医生了，结果发现还是白天的那位。”她告诉《财经》。

这是全国的医疗机构迎来的最大一次挑战，患者激增、本院职工也相继感染新冠。

各科室、部门减员都挺严重。“每天都在减员，每天都在调度人手，我也是一边挂水一边在上班。”江苏一家二级医院的院长在电话那头语带哽咽。

在全国各地的医院，对抗新冠病毒战斗从呼吸科、急诊、重症监护，逐步向内科、普外、各大专科扩散，甚至放射科、心理科等，全院资源都被调动起来。

“骨科医生参与这类救急，也算创历史了。就连SARS期间，也只是征用了病房，没有让医生参与。”一位北京三甲医院骨科主任说。

这家三甲医院临时新增的呼吸科病房内，十几名各科派出的支援医师，靠两名呼吸科的主治医生带队指导，每天在40多张病床间辗转，就要走上两三万步。尤其是老年重症患者，病情变化很快，医生要比以往更频繁的检查体征。

赶来支援的医生，还不能耽误自己科室的患者。北京一家三甲医院神外科，有近四分之一的床位改为收治新冠患者，一位神外科的医生进入新冠病区的第一天，就连续工作12小时，晚上8点从新冠病区出来，还要参与此前已经安排好的外科手术。等他到家时，已是深夜两三点。

他胡乱睡了两三个小时，第二天早上8点又准时赶到医院。这一天的安排是，先在神外科做已安排好的手术，一整天高度集中精力。之后赶到新冠病区值夜班。“其实医生的抗压能力很强，只是这两天下来我确实困得不行了。”他告诉《财经》。

每一份医嘱，还有成倍琐碎的工作，都落在护士肩上。“平均一个护士管10张床，有的老年人一天要吃十几种药，需要吸氧、下胃管、下尿管的不在少数，有糖尿病的一天四次测血糖，每个病人平均要做三次雾化，常规的血压、心率、血氧、体温检测一项都不能少。有行动能力的要帮助下地活动，动不了的还得及时给翻身挪腿。”上述神外科医生感慨，护士现在更辛苦。

这样高强度工作，可能不得不持续一段时间。河南此前宣布，至2023年3月底，河南全省卫生健康系统取消节假日，各级指挥部医疗救治组实行日调度、日报告，医疗机构分管医疗的院长和医务部门要24小时在岗值守。

上述神外科医生原本预计春节前可以关闭新冠床位，“但现在看重症患者恢复比较慢，至少要到年后了”。

各地紧急补充人力。陕西铜川市政府倡议全市近五年内退休、离职医护工作者能够加入到疫情防控、医疗救治的队伍中。

公立医院多是事业单位，受编制限制，一些医院只能选择临时招募带薪志愿者。沈阳市多家医院紧急招募带薪医务志愿者，薪酬待遇约为4000元+“五险”；湖北通山县人民医院面向社会招募抗疫志愿，第一批招护理专业35人，报酬为每月2000元，或不满一个月的按实际工作时间每天100元结算，最高2000元。

通山县人民医院还给出一个优厚条件：这些志愿者按期完成志愿服务后，可享受近三年内公开招聘护士岗位的笔试加分、甚至免笔试直接进入面试的优惠政策。

“和三年前第一次面对新冠挑战相比，现在重症率没那么高，大家也没那么害怕。”在经历过三年前武汉抗疫的高强度实战后，一位武汉三甲医院的内科医生的紧张感在减少，此次他颇为淡定。

比补贴更重要的是涨薪

近一个多月来，有的地区医护人员已陆续收到了特别的补贴款。

上海一线医护收到6000元补贴一度上了热搜，有医生在网上晒出随着补贴款收到的短信，“现正处疫情防控关键时期，上海市委市政府为表达对一线医务人员由衷敬意和深深谢意，特此下拨阶段性一次性津贴6000元。”

杭州市第九人民医院的医生，也在朋友圈晒出数目不菲的津贴，据浙江日报报道，共计14500元的津贴，包括2022年1月11月抗疫补贴5500元，和新冠疫情激励保障9000元。

四川德阳市政府也拿出8000万元，发给1.7万多一线医务人员。浙江、福建福州、山西高平等地，都相继发了补贴。

在一些没有财政补贴的地区，这笔钱就得由医院出。山东省淄博市中心医院相关负责人在接受媒体采访时介绍，根据上级有关规定精神，医院为参与疫情防控和医疗救治的医务人员，一次性发放临时性工作补助2000元，同时发放一次性感染补贴，300元/天，发放5个工作日，共计3500元。

“我们目前还没有补贴款的消息，不过这段时间加班费一直都是有的，和以往一样。”北京一家三甲医院感染科护士说。

《财经》调查发现，补贴和加班费的发放，和地区整体经济状况息息相关。

加班费给多少，取决于医院的收支情况。一位地方人社局人士介绍，编制内医务人员加班是没有加班费标准的，由医院根据实际情况自行制定加班补贴标准。

受到新冠疫情影响，2020年，公立医院最主要的收入——医疗收入，出现十年来首次下降。2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报显示，全国2508家三级公立医院中，43.5%存在亏损，医院资产负债率为44.09%。

因此，有些医院只能用补休假换。“今年春节是轮班，这段时间都没有任何补贴的，加班后就调休。”安徽省一位社区医生最近工作量翻了几倍，但他也习惯了医护过年过节上班的常态，“条件好的医院才能给点补助，几十年都这样过来的”。

上述北方县级医院医生没有收到加班费和补贴，而且还因为早期感染新冠时发烧休假三天，被按病假算，扣了工资。因为医院的方案是，一般科室上三天休三天。但作为救治新冠的主力，内科医护人员每天还是得坚持早八晚六的连续工作。

“加班费，想啥美事呢？”上述东北省会城市三甲医院医生直接反问，“这几年的工资收入连年下降，这才是最关键的。”

入职十年，这位博士毕业的外科医生基本工资约6200元，2021年每月的绩效在6000元上下。他这情况好于同一届校友——心内科任主治医师，基本工资4200元，绩效工资只有1000多元。

考虑到医学教育的时间成本、医生的工作强度，当前医生公开收入和付出不成正比的情况仍普遍。

大笔的抗疫财政资金虽然流向医院，但这些钱都是定向使用，主要用于基建以及设备采购，真正投资在“人”上的钱非常有限。

有个别地方政府补助不能及时下发的地区，医院不得不用医保划拨的经费先维持运作，毕竟，“医务人员工资要发，医院也要运转。”一位基层医院院长说。

上述安徽省社区卫生中心医生的这三年工资待遇没有变，但“这次疫情强调社区医生要把辖区内老年人的分类管理，帮助缓解重症救治压力，也到了要真正落实强基层的时候了”。

要为医疗软实力投资

1月4日，有网友在社交平台上晒出的聊天记录引发围观，“由于疫情加之春节期间医生护理人员资源紧张，医院于（1月、2月、3月），不接受任何形式的辞职，望相互理解。”

疫情确实加剧了全球医护人员的离职意愿。英国2022年2月的一份调查报告显示，在2021年，平均每周有400个医务人员离开英国全民医疗系统（NHS），这种离职潮伴随的，是在职的医务人员抱怨职业过劳，身心疲惫到无法胜任工作；有些身在前线的医护人员，在长期抗疫中出现了创伤后应激障碍（PTSD）。

一位有20年经验的护士，离开了她所工作的英国利兹教学医院NHS的儿童癌症中心。“我感觉自己精疲力竭，而且觉得很对不起需要我照顾的家庭和孩子们。”她对媒体说，“我只是机器里的一个数字，从没有准时下过班，时常会在洗手间里或回家的车里哭。”

美国劳工部在2022年9月2日的一份报告称，现如今美国医护行业从业者数量较2020年2月时，减少3.7万人。

在新加坡放宽边境防疫措施后，2022年一季度的医院护士流失率为4.4%，比过去3年同时期的2.7%-3.3%的流失率，有更多外籍护士辞职返乡，或者跳槽到其他国家，这部分缺口由招聘本地护士补上。

《财经》调查发现，中国多地医院中，并未因此番疫情压力出现大面积医护离职。

“这个时候离职不忠义，况且真的要离职也要提前一个月告知，不会这么突然。大家现在没人抱怨，讨论的都是互相帮助，一起挺过去，最好能轮流感染。”一位ICU护士说。

上述ICU护士也坦言，没考虑过离职的因素之一，是在医院收入还算是稳定的。

对收入感到满意，是医护人员有离职想法和实施离职行动的较强保护因素之一，这项研究结果2022年刊登在《中国医院管理》杂志上。同样，在东南大学调查主动离职的三级医院医生和护士时，也发现薪酬待遇低是离职的主要原因之一。

2021年，人社部联合多部门再次发布《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，随着各省份陆续出台改革实施方案，执行效果仍有待观察。

在大力提升医院硬实力之外，上海创奇健康发展研究院执行院长、上海财经大学卫生政策与管理研究中心前主任俞卫指出，“我们更需要的是与之匹配的软实力，即更优质的医护资源和更优质的医院管理能力，这也是今后卫生费用投入资源上，更需要考虑的。”

（刘锦平对此文亦有贡献）